O que saber sobre o alívio da dor durante a inserção do DIU, após o CDC atualizar as recomendações

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças emitiram recomendações atualizadas para médicos que oferecem métodos anticoncepcionais a seus pacientes, incluindo uma nova petição para que os médicos dêem às mulheres mais opções para obter alívio da inserção, muitas vezes dolorosa, de dispositivos intrauterinos, ou DIU.

Os médicos devem informar aos seus pacientes que o anestésico local lidocaína pode ser útil na redução da dor do procedimento, afirma agora o CDC.

As evidências sugerem que a lidocaína pode reduzir a dor do paciente administrada por meio de injeções, o que os médicos chamam de “bloqueio paracervical”, ou aplicada na área como gel, creme ou spray.

“Um plano centrado na pessoa para a colocação do DIU e o controle da dor deve ser desenvolvido com base na preferência do paciente. As barreiras ao uso do DIU incluem as preocupações do paciente sobre a dor prevista com a colocação e as preocupações do fornecedor sobre a facilidade de colocação”, afirmam as recomendações do CDC.

Estas novas recomendações surgem como resultado de uma protesto nas redes sociais sobre os médicos que não alertaram a paciente sobre a dificuldade do procedimento do DIU ou sobre as opções disponíveis para tratar a dor, às vezes combinadas com afirmações científicas imprecisas.

Um estudo que analisou registros do sistema de saúde Veterans Affairs descobriu que menos de 12% dos procedimentos de DIU receberam qualquer tipo de analgésico.

Uma pesquisa recente do CDC com médicos divulgada em 2023 também encontrado A maioria dos médicos oferecia rotineiramente poucas opções para o alívio da dor aos seus pacientes, exceto sugerir aspirina ou ibuprofeno antes ou durante a colocação do DIU.

Pelo menos uma dúzia de ensaios testaram se estes tipos de analgésicos vendidos sem receita médica funcionam, de acordo com especialistas da agência. ditadoque em grande parte não encontrou “nenhum efeito positivo na dor ou na satisfação do paciente com o procedimento”.

O seguro cobre o alívio da dor após a inserção do DIU?

Baixo diretrizes federaisPraticamente todos os planos de seguro de saúde privados devem cobrir integralmente “toda a gama de contraceptivos e cuidados contraceptivos” para os seus membros.

Quando questionado se isso inclui o alívio da dor, como as opções sugeridas pelas novas recomendações do CDC, um porta-voz dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid disse orientação prévia emitido pelo governo federal dizendo que sua exigência se estende a outras coisas relacionadas que são necessárias para a contracepção.

Essa orientação “esclareceu anteriormente que os planos e emissores devem cobrir, sem compartilhamento de custos, itens e serviços que são essenciais para a prestação do serviço preventivo recomendado, independentemente de o item ou serviço ser cobrado separadamente”, disse o porta-voz do CMS. em um comunicado.

Isto significa que os planos de saúde privados não podem impor requisitos de partilha de custos, tais como copagamento ou franquia, aos pacientes para estes serviços.

O porta-voz disse que seu guia mencionou explicitamente a anestesia antes da laqueadura (cirurgia permanente). “amarre os tubos“como método contraceptivo ou teste de gravidez antes de um DIU como exemplos de serviços adicionais que devem ser cobertos.

“Os cuidados contraceptivos também incluem cuidados de acompanhamento, por exemplo, gestão, avaliação e mudanças, incluindo retirada, continuação e descontinuação da contracepção”, disse o porta-voz.

E quanto ao misoprostol para inserção do DIU?

Embora a revisão do CDC antes das recomendações atualizadas tenha constatado que vários medicamentos têm poucas evidências de ajudar os pacientes, a agência vai um passo além apenas com o misoprostol, recomendando especificamente contra o uso rotineiro do medicamento.

A agência já havia dito que o misoprostol “não é recomendado para uso rotineiro antes da inserção do DIU” na sua última rodada de recomendações. em 2016citando evidências de 10 ensaios clínicos randomizados que analisaram o misoprostol.

Desde então, o CDC afirma ter examinado evidências de mais quatro estudos randomizados, que agora sugerem que o medicamento em doses diferentes poderia na verdade “aumentar a dor do paciente”, juntamente com outros efeitos colaterais, como cólicas e diarreia.

Uma exceção é para mulheres cujo procedimento de DIU falhou recentemente, onde a agência concluiu que o medicamento poderia melhorar as chances de sucesso.

Muitos médicos têm prescrito o misoprostol apesar de anos de recomendações do CDC contra ele, sugere a pesquisa da agência.

Entre os médicos treinados especificamente na colocação rotineira do DIU, a pesquisa de 2023 descobriu que 15,7% ainda usavam misoprostol rotineiramente em mulheres que não haviam dado à luz antes. Entre os demais médicos, cerca de 80% relataram usar misoprostol rotineiramente.

“Tendo em conta estas conclusões, uma maior divulgação das recomendações da SPR dos EUA poderia ser útil na educação dos prestadores sobre a utilização do misoprostol antes da colocação do DIU”, afirmaram os autores do estudo.