O novo limite de US$ 2.000 para medicamentos prescritos do Medicare entra em vigor em 1º de janeiro. É assim que funciona.

A partir de 1º de janeiro, milhões de americanos que aviam suas receitas por meio do Medicare poderão obter um alívio financeiro significativo quando um limite de US$ 2.000 para medicamentos do próprio bolso entrar em vigor.

O preço máximo anual foi esteve em obras desde que o presidente Joe Biden sancionou a Lei de Redução da Inflação de 2022, e essa legislação inclui disposições que abordam os custos dos medicamentos para idosos e outros americanos. Embora algumas dessas outras regras já tenham entrado em vigor, como uma Limite de preço de $ 35 Quanto à insulina para idosos, o limite de US$ 2.000 para medicamentos do Medicare entrará em vigor a partir do próximo mês.

O limite de custos diretos pode ser uma “virada de jogo” para muitos idosos, disse Ryan Ramsey, diretor associado de cobertura e benefícios de saúde do Conselho Nacional de Envelhecimento (NCOA), à CBS MoneyWatch. No primeiro ano do limite, cerca de 3,2 milhões de beneficiários do Medicare provavelmente verão custos mais baixos devido à nova regra, especialmente os idosos que tomam vários medicamentos ou têm receitas de alto custo. de acordo com de acordo com uma análise AARP.

Antes da lei, não havia limite de desembolso para o Medicare Parte D, a seção que cobre medicamentos prescritos, deixando os idosos em risco de “encargos financeiros significativos”, observou a AARP.

“Ter um limite onde alguém possa saber: ‘Ei, este é o máximo dos meus custos diretos com meus medicamentos’ será um grande problema”, observou Ramsey.

Aqui está o que você deve saber sobre o novo limite de gastos com medicamentos prescritos do Medicare.

Quem está coberto pelo novo limite de medicamentos do Medicare?

O novo limite de US$ 2.000 para medicamentos prescritos cobre todos com um plano Medicare Parte D, que é a seção do Medicare que cobre a maioria dos produtos farmacêuticos. O novo limite anual também inclui pessoas com planos de medicamentos do Medicare Advantage, que são planos de saúde oferecidos por seguradoras privadas.

Existem mais de 50 milhões de americanos mais velhos que têm planos da Parte D ou de medicamentos prescritos por meio do Medicare Advantage. de acordo com para o site de política de saúde da KFF.

O chamado “buraco de rosca” do Medicare ainda existirá?

Não, de acordo com o Medicare. “Devido à lei de medicamentos prescritos, a lacuna de cobertura termina em 31 de dezembro de 2024”, seu site estados.

O chamado “buraco de rosca” ou lacuna de cobertura afetou quase todos os planos de medicamentos prescritos. No actual ano civil, os idosos poderiam entrar na lacuna de cobertura uma vez que eles e os seus planos tivessem gasto mais de 5.030 dólares em custos de medicamentos, altura em que estavam sujeitos a custos de medicamentos do próprio bolso até atingirem os 8.000 dólares em despesas. A cobertura catastrófica ultrapassaria esse valor e cobriria despesas adicionais.

Quais medicamentos prescritos são cobertos pelo limite do Medicare?

O limite de US$ 2.000 inclui todas as prescrições que estão no formulário do Plano D de um beneficiário do Medicare ou na lista de medicamentos cobertos de um plano. Isso significa que se um médico prescrever um medicamento que não esteja em seu formulário, ele não será coberto pelo limite de US$ 2.000, o que pode aumentar seus custos.

Os inscritos no Medicare podem pedir a seus médicos que prescrevam medicamentos cobertos em seu formulário, observou Ramsey.

“O que eu recomendo é que, em uma situação em que lhe seja prescrita uma nova receita, você leve seu formulário ao consultório médico. Digamos que seja um medicamento para pressão arterial e eles poderão dizer: ‘Você pode ter certeza de que pode prescrever algo que está no meu plano?

Noutros casos, como para novos medicamentos ou para os quais não existam alternativas, os membros do Medicare podem solicitar uma exceção para medicamentos, que pode ser concedida se for considerada clinicamente necessária. de acordo com para o Medicare.

Como os formulários podem mudar sua cobertura a cada ano e as prescrições das pessoas também podem mudar com o tempo, é importante verificar seu plano da Parte D durante as inscrições abertas todos os anos para ter certeza de que você está no melhor plano de medicamentos para suas necessidades, acrescentou Ramsey. As inscrições abertas normalmente ocorrem entre meados de outubro e início de dezembro.

Preciso me inscrever para receber o limite de US$ 2.000 do próprio bolso?

Não, o limite será aplicado automaticamente ao seu plano Parte D e o plano acompanhará suas despesas. Assim que atingir US$ 2.000, o novo limite entrará em vigor e cobrirá os custos elegíveis de medicamentos além desse valor.

Quais custos são cobertos pelo limite de gastos de US$ 2.000 do Medicare Parte D?

A nova medida abrangerá os medicamentos incluídos no seu formulário, bem como a sua franquia, co-pagamentos e cosseguro para medicamentos que se enquadram no limite.

No entanto, o limite não inclui cobertura para medicamentos fora do seu plano Parte D, o que significa que também não se aplica a produtos farmacêuticos. coberto pelo Medicare Parte BIsso inclui medicamentos que você normalmente não administraria a si mesmo, como injetáveis ​​que você compraria no consultório médico.

Também não cobre seus prêmios da Parte D.

O limite permitirá às pessoas “tomar melhores decisões sobre como obter cuidados de saúde”, observou Ramsey. Antes dessa mudança, “eu conversava com as pessoas: ‘Vou comprar mantimentos no final do ano ou pagar minhas receitas?’”