Nove estados devem encerrar a cobertura para milhões se Trump cortar o financiamento do Medicaid

Com o regresso de Donald Trump à Casa Branca e a tomada dos Republicanos controle total do Congresso Em 2025, a expansão do Medicaid do Affordable Care Act estará de volta à mira.

Mais de 3 milhões de adultos em nove estados estariam em risco imediato de perder a sua cobertura de saúde se o Partido Republicano reduzisse o financiamento federal adicional do Medicaid que permitiu aos estados expandir a elegibilidade. de acordo com KFFuma organização sem fins lucrativos de informação sobre saúde que inclui a KFF Health News e a Universidade de Georgetown. Centro para crianças e famílias. Isso ocorre porque os estados têm leis desencadeadoras que encerrariam rapidamente suas expansões do Medicaid se o financiamento federal diminuísse.

Os estados são Arizona, Arkansas, Illinois, Indiana, Montana, New Hampshire, Carolina do Norte, Utah e Virgínia.

2010 Lei de Cuidados Acessíveis encorajou os estados a expandir os programas Medicaid para cobrir mais americanos de baixa renda que não obtinham seguro saúde através de seus empregos. Quarenta estados e o Distrito de Columbia concordaram, expandindo o seguro de saúde desde 2014 para aproximadamente 21 milhões de pessoas e ajudando a levar a taxa de não segurados nos Estados Unidos para mínimos históricos.

Em troca, o governo federal paga 90% do custo para cobrir a população ampliada. Isso é muito maior do que a correspondência federal para outros beneficiários do Medicaid, que é em média cerca de 57% em todo o país.

Grupos políticos conservadores, que geralmente se opõem à ACA, dizem que o programa custa demasiado caro e abrange demasiadas pessoas. Os democratas dizem que a expansão do Medicaid salvou vidas e ajudou as comunidades ao expandir a cobertura para pessoas que não podiam pagar seguros privados.

Se o Congresso cortar o financiamento federal, a expansão do Medicaid estaria em risco em todos os estados que aderiram – mesmo aqueles sem leis de ativação – porque as legislaturas estaduais seriam forçadas a compensar a diferença, disse Renuka Tipirneni, professora associada da Escola da Universidade de Michigan. de Saúde Pública.

As decisões de manter ou reverter a expansão “dependeriam da política estadual”, disse Tipirneni.

Por exemplo, Michigan aprovou um gatilho como parte da expansão do Medicaid em 2013, quando era controlado por um governador e uma legislatura republicanos. No ano passado, com o governo controlado pelos democratas, o estado eliminou o seu mecanismo de financiamento.

Seis dos nove estados com leis desencadeadoras (Arizona, Arkansas, Indiana, Montana, Carolina do Norte e Utah) optaram por Trump na votação. Eleições de 2024.

A maioria dos gatilhos dos nove estados são ativados se o financiamento federal cair abaixo do limite de 90%. O gatilho do Arizona eliminaria a sua expansão se o financiamento caísse abaixo de 80%.

A lei de Montana reverte a expansão abaixo de 90% do financiamento, mas permite que ela continue se os legisladores identificarem financiamento adicional. De acordo com a lei estadual, os legisladores de Montana Você deve reautorizar sua expansão do Medicaid em 2025 ou a expansão terminará.

Nos estados com gatilhos, entre 3,1 milhões e 3,7 milhões de pessoas perderiam rapidamente a sua cobertura, estimam investigadores da KFF e do centro de Georgetown. A diferença depende de como os estados tratam as pessoas que foram adicionadas ao Medicaid antes da expansão da ACA; Eles podem continuar a se qualificar mesmo que a expansão termine.

Três outros estados (Iowa, Idaho e Novo México) têm leis que exigem que os seus governos mitiguem o impacto financeiro da perda de financiamento federal para a expansão do Medicaid, mas não encerrariam automaticamente as expansões. Com esses três estados incluídos, cerca de 4,3 milhões de inscritos na expansão do Medicaid correriam o risco de perder cobertura, de acordo com a KFF.

A ACA permitiu expansões do Medicaid para adultos com renda de até 138% do nível de pobreza federal, ou cerca de US$ 20.783 por indivíduo em 2024.

Quase um quarto dos 81 milhões de pessoas inscritas no Medicaid em todo o país estão no programa devido às expansões.

“Com uma redução na taxa de correspondência de expansão, todos os estados provavelmente precisarão avaliar se continuarão a expandir a cobertura porque isso exigiria um aumento significativo nos gastos do estado”, disse Robin Rudowitz, vice-presidente e diretor do Programa. e os não segurados na KFF. “Se os estados abandonarem a cobertura, provavelmente haveria um aumento no número de pessoas sem seguro, e isso limitaria o acesso aos cuidados de saúde nos estados vermelhos e azuis que adoptaram a expansão.”

Os estados raramente reduzem a elegibilidade para programas sociais como o Medicaid, uma vez concedidos.

Os gatilhos tornam politicamente mais fácil para os legisladores estaduais acabar com a expansão do Medicaid porque eles não teriam que tomar novas medidas para cortar a cobertura, disse Edwin Park, professor pesquisador do Centro para Crianças e Famílias da Universidade de Georgetown.

Para ver o impacto desencadeando leisconsidere o que aconteceu depois da Suprema Corte em 2022 anulou Roe v. e, com ele, o direito constitucional ao aborto. Legisladores conservadores em 13 estados elaboraram leis desencadeadoras que implementariam automaticamente proibições se o direito do país ao aborto fosse anulado. Essas leis estaduais levaram a restrições que entraram em vigor imediatamente após a decisão judicial, ou pouco depois.

Os estados adotaram gatilhos como parte da expansão do Medicaid para conquistar legisladores céticos em comprometer dólares estaduais com um programa federal impopular entre a maioria dos republicanos.

Não está claro o que Trump e os republicanos do Congresso farão com o Medicaid depois que ele assumir o cargo em janeiro, mas um indicador poderia ser uma recomendação recente do Paragon Health Institute, uma importante organização política conservadora dirigida pelo ex-conselheiro de saúde de Trump, Brian Blase.

A Paragon propôs que a partir de 2026 o governo federal reduziria gradualmente a contrapartida federal de 90% para expansão até 2034, quando alcançaria a paridade com a contrapartida federal de cada estado para suas afiliadas tradicionais. Segundo esse plano, os estados ainda poderiam obter financiamento da ACA para a expansão do Medicaid, mas restringir a cobertura aos inscritos com rendimentos até ao nível de pobreza federal. Atualmente, para receberem fundos de expansão, os estados devem oferecer cobertura a todos até 138% do nível de pobreza.

Daniel Derksen, diretor do Centro de Saúde Rural da Universidade do Arizona, disse que é improvável que o Arizona tome medidas para eliminar o seu gatilho e compensar os fundos federais perdidos. “Seria difícil vendê-lo agora, pois isso colocaria uma enorme pressão no orçamento”, disse ele.

O Medicaid já esteve na mira dos republicanos em Washington antes. Os líderes republicanos do Congresso propuseram legislação em 2017 para cortar o financiamento da expansão federal, uma medida que teria transferido milhares de milhões de custos para os estados. Esse plano, parte de uma estratégia para revogar o Obamacare, acabou por falhar.

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