Trump pode visar a Lei de Cuidados Acessíveis e o Medicaid para ajudar a pagar impostos mais baixos, dizem especialistas

O Affordable Care Act, também conhecido como Obamacare, continua popular entre o público, obtendo a aprovação de 54% dos adultos americanos, de acordo com um estudo Gallup divulgado recentemente. enquete. Mas os especialistas dizem que isso pode não proteger o programa federal de seguro de saúde de mudanças, à medida que o presidente eleito Donald Trump e os seus colegas republicanos procuram renovar 4 biliões de dólares em reduções de impostos expirando.

Muitas disposições dos cortes de impostos e empregos de 2017 Agir (TCJA), uma lei aprovada durante o primeiro mandato de Trump, expirará no final de 2025. Os líderes republicanos estão agora a definir estratégias sobre como prolongar os cortes, enquanto o presidente eleito também se comprometeu a reduzir os impostos corporativos e a eliminar os impostos. sobre gorjetas aos trabalhadores e pagamento de horas extras.

Mas a renovação dos incentivos fiscais do TCJA, por si só, sem reduzir a despesa federal, acrescentaria quase 4 biliões de dólares ao défice do país até 2035, de acordo com o Comité para um Orçamento Federal Responsável, um grupo de defesa centrado na redução da dívida do país.

Trump já retirou dois dos maiores programas governamentais (Segurança Social e Medicare) da mesa para possíveis cortes. Também se considera improvável que os gastos com defesa sejam reduzidos, o que significa que quase metade dos gastos federais seriam protegidos, disse Larry Levitt, vice-presidente executivo de política de saúde da KFF (antiga Kaiser Family Foundation). ditado em um artigo recente do JAMA.

Isso deixa “o Medicaid, que é a segunda maior fonte de gastos federais, e a ACA como alvos primários para cortes de gastos. A matemática é inevitável”, disse Levitt.

Trump revogará a ACA?

Por outro lado, é improvável uma revogação total da ACA. Embora Trump tenha continuado a criticar a medida de expansão dos cuidados de saúde, voltou atrás nas suas promessas anteriores de eliminar totalmente a ACA.

“O presidente Trump cumprirá a sua promessa de tornar permanentes os seus cortes de impostos bem-sucedidos e aliviar o fardo financeiro das famílias em todo o país. Ele também acabará com o esgotamento do nosso sistema de saúde para que o nosso país possa continuar a cuidar dos americanos que “Eles dependem sobre Medicaid, Medicare e Segurança Social”, disse a porta-voz da transição Trump-Vance, Anna Kelly, à CBS News.

Apoio à ACA atingiu recorde 55% em 2017, a primeira vez que a maioria dos americanos aprovou a lei de saúde desde que o Gallup começou a questioná-la em 2012. Essa nota alta ocorreu um mês depois dos esforços fracassados ​​do então presidente Trump e do Partido Republicano para revogar e substituir a lei.

“O Affordable Care Act continua politicamente divisivo, mas no geral é mais popular do que nunca entre o público”, disse Levitt à CBS MoneyWatch. “É improvável que os republicanos tentem revogar a ACA novamente, mas cortes na ACA e no Medicaid são muito possíveis se os republicanos tentarem pagar pelos cortes de impostos”.

Brad Ellis, diretor sénior da Fitch Ratings, observou que Trump e os legisladores republicanos manifestaram interesse em mudar a forma como a ACA opera, incluindo a introdução de grupos de participantes de alto risco e possivelmente a redução de subsídios para empresas. Tais mudanças podem prejudicar as matrículas, disse ele num relatório recente.

Durante a campanha presidencial, Trump disse que tinha “conceitos de um plano” para substituir a ACA.

“Obamacare é uma merda”, disse Trump recentemente disse “Conheça a Imprensa” da NBC News. “Se encontrássemos uma resposta melhor, eu a apresentaria aos democratas e a todos os outros e faria algo a respeito.”

Grandes cortes sem levantar um dedo

Os republicanos podem fazer grandes cortes na ACA simplesmente permanecendo parados. Isso ocorre porque os subsídios aprimorados aos prêmios da ACA, que foram promulgados depois que o presidente Biden foi eleito e os democratas assumiram o controle do Congresso, são programado para expirar juntamente com os cortes de impostos de 2017 até ao final de 2025. A queda na ajuda financeira para os inscritos na ACA aumentaria os prémios diretos em uma média de 705 dólares por ano, ou 79%, de acordo com um KFF. análise.

O Escritório de Orçamento do Congresso projetos que deixar expirar os subsídios adicionais da ACA reduziria o défice federal em 335 mil milhões de dólares ao longo de uma década, em comparação com a sua prorrogação permanente.

A inscrição na ACA quase duplicou para um recorde de 21 milhões depois de os subsídios reforçados terem entrado em vigor. O CBO estima que menos 6,9 milhões de pessoas estariam inscritas nos planos do ACA Marketplace sem os subsídios, e mais 3,4 milhões não teriam seguro.

O impacto seria sentido em todo o país, mas particularmente em Estados do sul que não expandiram o Medicaid elegibilidade sob a ACA, de acordo com Levitt, que observou que os cinco estados com o crescimento mais rápido em matrículas na ACA desde 2020 são Geórgia, Mississippi, Carolina do Sul, Tennessee e Texas.

“Os cuidados de saúde não foram uma questão importante durante a campanha, por isso imagino que os eleitores ficariam surpreendidos ao verem cortes no Medicaid e na ACA dos quais não ouviram falar durante a campanha”, disse Levitt. “Por mais frustradas que as pessoas estejam com o estado atual do seguro saúde, perturbar o status quo as deixa nervosas.”

O Medicaid é alvo de cortes?

O Medicaid é responsável por mais de US$ 600 bilhões por ano em gastos federais e cobre 81 milhões de pessoas, de acordo com KFF.

“Há sinais de que o apoio ao Medicaid diminuirá sob a nova administração, sugerindo menores inscrições e desafios de receitas para este programa”, disse Ellis da Fitch.

Trump manteve silêncio sobre o Medicaid durante a campanha de 2024, mas as suas propostas orçamentais durante a sua primeira administração incluíram um plano limitar os gastos federais com o Medicaid. Ele Projeto 2025 O plano preparado pela Heritage Foundation e uma coligação de grupos conservadores recomenda alterações ao Medicaid, incluindo um limite máximo para as despesas federais.

“A peça central de vários planos importantes: Projeto 2025, o ano fiscal do Comitê de Estudos Republicano 2025 (RSE) orçamento e a resolução orçamentária do Partido Republicano para o ano fiscal de 2025 é limitar e cortar profundamente o financiamento federal do Medicaid”, disse Edwin Park, professor pesquisador do Centro para Crianças e Famílias da Escola de Políticas Públicas McCourt. Universidade de Georgetown, observado em setembro.

Trump buscou distância ele mesmo do Projeto 2025 nos meses que antecederam as eleições, criticando algumas de suas propostas políticas como “péssimas”.

Mas Levitt disse que a ACA e o Medicaid ainda poderão acabar por enfrentar cortes enquanto os republicanos, que controlarão a Casa Branca e ambas as câmaras do Congresso, debatem os seus planos fiscais após a posse do presidente eleito Trump.

“Muito depende de haver pressão para pagar os cortes de impostos com reduções de gastos. Se os republicanos estiverem dispostos a cortar impostos e aumentar o défice, poderemos não ver grandes cortes na ACA e no Medicaid”, disse Levitt. “Há republicanos que podem insistir em cortes de gastos para compensar cortes de impostos. Se for esse o caso, a ACA e o Medicaid estão muito provavelmente na linha de frente.”