O retorno de Trump à Casa Branca está prestes a emaranhar a rede de segurança sanitária

A vitória eleitoral do ex-presidente Donald Trump e o regresso iminente à Casa Branca provavelmente trará mudanças que reduzirão os programas de seguro de saúde público do país, aumentando a taxa de não segurados, ao mesmo tempo que imporá novas barreiras à aborto e outros cuidados reprodutivos.

As repercussões serão sentidas muito além de Washington, DC, e poderão incluir uma erosão do Lei de Cuidados Acessíveisproteções ao consumidor, a imposição de requisitos de trabalho ao Medicaid e cortes de financiamento na rede de segurança social e desafios às agências federais que protegem a saúde pública. As restrições ao aborto podem ser reforçadas em todo o país, com um possível esforço para restringir medicamentos para aborto por correspondência.

E com a elevação do cético em relação às vacinas, Robert F. Kennedy Jr., ao círculo íntimo de conselheiros de Trump, as intervenções de saúde pública com rigoroso apoio científico (seja fluoretação do abastecimento público de água ou a vacinação de crianças, poderá ser alvo de críticas.

A vitória de Trump proporcionará uma plataforma muito mais ampla aos céticos e críticos dos programas e ações federais de saúde. Na pior das hipóteses, temem as autoridades de saúde pública, os Estados Unidos poderão ver aumentos nas doenças evitáveis; um enfraquecimento da confiança pública na ciência estabelecida; e noções desacreditadas, como a relação entre vacinas e autismo, foram adotadas como política. Trump disse em uma entrevista à NBC News em 3 de novembro que “tomaria uma decisão” sobre a proibição de algumas vacinas, dizendo que consultaria Kennedy e chamando-o de “um cara muito talentoso”.

Embora Trump tenha dito que não tentará novamente revogar a Lei de Cuidados Acessíveis, a sua administração enfrentará uma decisão imediata no próximo ano sobre se apoiará uma extensão dos subsídios de prémios reforçados para os planos de seguro Obamacare. Sem os subsídios reforçados, aumentos acentuados de prêmios estão projetados para causar menor matrícula. A taxa atual de pessoas sem seguro, cerca de 8%quase certamente aumentaria.

Os detalhes políticos não foram muito além dos “conceitos de um plano” que Trump disse ter tido durante o seu debate com Harris, embora o vice-presidente eleito JD Vance tenha dito mais tarde que a administração procuraria injetar mais concorrência nos mercados.

Os republicanos foram projetados para reivindicar a maioria no Senadoalém da Casa Branca, enquanto controle de casa Na manhã de quarta-feira o problema ainda não havia sido resolvido.

As pesquisas mostram que a ACA ganhou apoio do públicoincluindo disposições como proteções contra doenças pré-existentes e permitindo que os jovens permaneçam nos planos de saúde familiar até os 26 anos.

Os apoiantes de Trump e outras pessoas que trabalharam na sua administração dizem que o antigo presidente quer melhorar a lei de forma a reduzir custos. Dizem que ele já demonstrou que será enérgico quando se trata de reduzir os elevados preços dos cuidados de saúde, apontando para os esforços durante a sua presidência para transparência de preços pioneira em custos médicos.

“No que diz respeito à acessibilidade, eu veria isso aumentando desde o primeiro mandato”, disse Brian Blase, que serviu como conselheiro de saúde de Trump de 2017 a 2019. Em comparação com uma administração democrata, disse ele, haverá “muito mais foco ” em “minimizar fraudes e desperdícios”.

Os esforços para enfraquecer a ACA poderiam incluir o corte do financiamento para a expansão das matrículas, permitindo aos consumidores adquirir mais planos de saúde do que falha em cumprir as proteções ao consumidor da ACA e permitir que as seguradoras cobrem prémios mais elevados às pessoas mais doentes.

Os democratas dizem que esperam o pior.

“Sabemos qual é a sua agenda”, disse Leslie Dach, CEO da Protect Our Care, uma organização de defesa e política de cuidados de saúde em Washington, DC. Ele trabalhou na administração Obama ajudando a implementar a ACA. “Eles vão aumentar os custos para milhões de americanos e tirar a cobertura de milhões de pessoas e, enquanto isso, vão dar incentivos fiscais aos ricos”.

Theo Merkel, diretor da Iniciativa de Reforma da Saúde Privada do Paragon Health Institute, de tendência direitista, administrado por Blase, disse que os subsídios aumentados da ACA ampliado pela Lei de Redução da Inflação em 2022 não fazem nada para melhorar os planos ou reduzir os prêmios. Ele disse que eles disfarçam o baixo valor dos planos com maiores subsídios governamentais.

Outros apoiantes de Trump dizem que o presidente eleito poderia apoiar a preservação da autoridade do Medicare para negociar preços de medicamentosoutra disposição do IRA. Trump defendeu a redução dos preços dos medicamentos e, em 2020, avançou com um modelo experimental que teria vinculado os preços de alguns medicamentos no Medicare à redução dos custos no exterior, disse Merkel, que trabalhou na primeira Casa Branca de Trump. A indústria farmacêutica processou com sucesso para bloquear o programa.

Nos círculos de Trump, alguns nomes já foram apontados como possíveis líderes do Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Eles incluem o ex-governador da Louisiana, Bobby Jindal, e Seema Verma, que lideraram os Centros de Serviços Medicare e Medicaid durante a administração Trump.

Kennedy, que suspendeu a sua candidatura presidencial independente e apoiou Trump, disse aos seus apoiantes que Trump lhe prometeu o controlo do HHS. Trump disse publicamente antes do dia da eleição que daria a Kennedy um papel importante na sua administração, mas poderia ter dificuldade em obter a confirmação do Senado para um cargo no Gabinete.

Embora Trump tenha prometido proteger o Medicare e tenha dito que apoia o financiamento de benefícios de cuidados domiciliários, tem sido menos específico sobre as suas intenções para o Medicaid, que fornece cobertura para pessoas com baixos rendimentos e deficientes. Alguns analistas da saúde esperam que o programa seja especialmente vulnerável a cortes nas despesas, o que poderia ajudar a financiar a prorrogação dos incentivos fiscais que expiram no final do próximo ano.

As possíveis mudanças incluem a imposição de requisitos de trabalho aos destinatários em alguns estados. A administração e os republicanos no Congresso também poderiam tentar renovar a forma como o Medicaid é financiado. Agora, o governo federal paga aos estados uma porcentagem variável dos custos do programa. Os conservadores há muito que procuram limitar as dotações federais aos estados, o que os críticos dizem que levaria a cortes draconianos.

“O Medicaid será um grande alvo na administração Trump”, disse Larry Levitt, vice-presidente executivo de política de saúde da KFF, uma organização sem fins lucrativos de informação sobre saúde que inclui a KFF Health News.

Menos claro é o futuro potencial dos direitos à saúde reprodutiva.

Trump disse decisões sobre restrições ao aborto Deveria ser deixado para os estados. Treze estados proíbem o aborto com poucas exceções, enquanto outros 28 restringem o procedimento com base na duração da gestação. de acordo com o Instituto Guttmacheruma organização de pesquisa e política focada na promoção dos direitos reprodutivos. Trump disse antes da eleição que não assinaria uma proibição nacional do aborto.

Trump poderia tomar medidas para restringir o acesso a medicamentos abortivos, utilizados em mais de metade dos abortos, quer retirando a autorização da FDA para esses medicamentos, quer aplicando uma lei do século XIX, a Lei Comstock, que, segundo os opositores ao aborto, proíbe o seu envio. . Trump disse que geralmente não usaria a lei para proibir a entrega de medicamentos por correspondência.

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