Médico de Boston cria ferramenta para identificar pacientes em risco de violência por parceiro íntimo

BOSTON – A Dra. Bharti Khurana, radiologista de emergência do Brigham and Women’s Hospital, estava saindo de uma “hackathon” de trauma em 2016, quando uma enfermeira começou a falar sobre violência entre parceiros íntimos. Apesar de todos os avanços da medicina, disse o NP ao grupo, pouca atenção foi dada à causa raiz das lesões que encaminham muitos pacientes para o Serviço de Urgência. O Dr. Khurana parou para ouvir. O que ele ouviu tocou a corda. “Eu levo isso muito para o lado pessoal. Sou um radiologista de emergência. Sou um porteiro. Eu olho os exames de imagem, decido se o paciente deve ficar aqui e receber internação ou alta… Para traumas não acidentais em crianças, fazemos um excelente trabalho. E quando se trata de adultos, não estávamos fazendo nada, então fiquei motivado.”

Dr. Khurana já estava exaltando as virtudes da inteligência artificial, especificamente na detecção de fraturas. Embora muitos radiologistas considerassem a IA uma ameaça à segurança de seu emprego, ela estava ansiosa para criar uma ferramenta que criasse uma anotação de fraturas antes mesmo que os radiologistas olhassem as imagens. Mas o seu foco começou a mudar quando se perguntou se poderia usar a IA para criar uma ferramenta que identificasse pacientes em risco de sofrimento. violência de casal. Seis anos depois, ela e sua equipe (Dra. Khurana é a fundadora e diretora do Centro de Pesquisa e Inovação em Imagens de Trauma) fizeram isso. A ferramenta, uma ferramenta automatizada de apoio à decisão clínica para a prevenção do risco e gravidade da violência entre parceiros íntimos (AIRS), utiliza dados radiológicos e a história clínica do paciente. “Em média”, explica ele, olhando para um raio-x, “podemos detectar quatro anos antes de o paciente relatar violência por parceiro íntimo”. Ela explica que, como a violência doméstica tende a aumentar com o tempo, saber mais cedo pode proteger os pacientes de lesões mais graves. Sua precisão agora é de cerca de 80%.

Bandeiras vermelhas óbvias

Os sinais de alerta óbvios incluem lesões “alvo” e “defensivas”. O alvo do agressor geralmente é a cabeça e o rosto da vítima: os ossos orbitais próximos aos olhos e às maçãs do rosto. Infelizmente, as fraturas do meio da face são comuns em pacientes que sofrem violência por parceiro íntimo. Lesões defensivas ocorrem quando os pacientes tentam se proteger. Khurana explica que uma fratura do osso do antebraço (ulna) próximo ao dedo mínimo pode ser um sinal de que o paciente levantou o braço para proteger o rosto. Por outro lado, uma fratura do osso do braço (rádio) próximo ao polegar é comum entre pacientes que tentam se preparar para uma queda. Os estudos radiológicos forneceram dados fundamentais para a criação da ferramenta AIRS. Mas também inclui muito mais. As informações no histórico de um paciente (visitas anteriores ao pronto-socorro, fraturas antigas, medicamentos, exames cancelados, etc.) que levariam muito tempo para um radiologista ocupado encontrar e compilar para um ser humano, são rapidamente coletadas usando a ferramenta e fornecidas, como uma avaliação em tempo real enquanto um profissional de saúde lê a imagem.

Um problema urgente de saúde pública

Dr. Khurana criou a ferramenta em pacientes do Brigham and Women’s e a validou em pacientes do Mass General. Usando informações daqueles que relataram violência entre parceiros íntimos e de um grupo que não o fez, ele discutiu as descobertas com cirurgiões de trauma, defensores dos pacientes e toda uma equipe multidisciplinar para desenvolver ainda mais a ferramenta. Sabendo que existem barreiras no atendimento tanto de pacientes quanto de médicos, ele também desenvolveu guias de conversação. Embora todos os pacientes sejam questionados, verbalmente ou por meio de um questionário, se eles se sentem inseguros em seu relacionamento, mesmo os pacientes que sofrem violência muitas vezes respondem “não”.

A ferramenta AIRS fornece informações objetivas que podem facilitar ao médico a análise sensível dessa resposta. Não é uma conversa fácil. Dr. Khurana simpatiza com todos os envolvidos. “Nunca fomos treinados para identificar violência entre parceiros íntimos. Nem em radiologia, nem mesmo na faculdade de medicina. Até hoje há muitos médicos que consideram isso uma questão social, e não uma questão médica.” Não há dúvida de que a violência de género é um problema urgente de saúde pública. De acordo com o CDC, pelo menos uma em cada quatro mulheres e um em cada sete homens sofrerá violência doméstica durante a vida. Também está envolvido em cerca de metade de todos os homicídios contra mulheres nos EUA.

Pare o ciclo de abuso

Os sobreviventes muitas vezes sofrem lesões crónicas e debilitantes, incluindo concussões. “Falamos muito sobre eles em jogadores de futebol. Mas não falamos sobre as microconcussões que acontecem quase todos os dias com essas mulheres”, diz o Dr. Khurana, olhando para um raio-x. “Por não conseguirem pensar corretamente, cometem mais erros. Perdem a confiança. Não trabalham mais. Não recebem ajuda externa. Dependem completamente de seus parceiros.” É um ciclo vicioso que agrava o sentimento de vergonha e vulnerabilidade do paciente. Dr. Khurana está confiante de que a capacidade da ferramenta AIRS de identificar quem está em risco ajudará a educar os pacientes, interromper o ciclo de abuso e salvar vidas. “Fazemos mamografias. É um teste de rastreamento para diagnosticar o câncer de mama antes que o câncer se espalhe por todo o corpo. Quando converso com outros radiologistas, digo a eles: ‘Pensem na violência entre parceiros íntimos como a mesma coisa.’ destroem-nos. Na verdade, não estamos falando apenas do paciente. As crianças que testemunham a violência entre parceiros íntimos também têm efeitos adversos para a saúde.”

“Capacitar guias”

O Dr. Khurana aprendeu muitas lições com o desenvolvimento da ferramenta AIRS, além do uso da tecnologia. Muitos pacientes não querem abandonar o relacionamento, apesar do abuso. Com isso em mente, ela e sua equipe iniciaram um novo projeto para prever futuros riscos à saúde associados à violência entre parceiros íntimos, incluindo problemas neurológicos, problemas gastrointestinais, transtornos de saúde mental e transtornos por uso de substâncias. Além de oferecer recursos e um plano de segurança, os prestadores de saúde poderão tratar essas condições relacionadas. É importante observar que os pacientes não estão sob pressão. Eles podem optar por não mudar nada em suas vidas ou relacionamentos. “Tudo o que fazemos é fornecer um recurso”, explica o Dr. Khurana. “Mesmo que eles não divulguem, oferecemos ‘guias de capacitação’ com o AIRS. Conversamos com esses pacientes sobre educação universal. Se eles não quiserem conversar, oferecemos códigos QR.” O código QR permite explorar recursos sem levar para casa nenhuma informação física que possa irritar o agressor. “A segurança e a privacidade do paciente são de vital importância.”

A anotação IPV não aparece no Portal do Paciente MGB. Todos os alertas são salvos em uma “zona segura” do paciente, disponível apenas para o paciente e os profissionais de saúde, alguns dos quais sabem, pessoalmente, como é lidar com o abuso. Desde o desenvolvimento da ferramenta AIRS, a Dra. Khurana diz que as pessoas lhe agradeceram e revelaram as suas próprias experiências com violência entre parceiros íntimos. “Muitos médicos do Brigham and Mass General Hospital vieram até mim e compartilharam suas histórias pessoais”, disse o Dr.

Ferramenta implementada no Brigham and Women’s Hospital

Com uma nova doação dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH), 7.000 novas imagens e uma equipe de estagiários entusiasmados, o Dr. Khurana está agora aperfeiçoando a ferramenta. Sua versão atual está sendo implementada no Departamento de Emergência do Brigham and Women’s Hospital e em alguns locais de atenção primária. Ela diz que o desenvolvimento da ferramenta AIRS tornou seu trabalho ainda mais significativo. Ela é grata à sua equipe, aos seus mentores e aos próprios pacientes que lhe dizem que saber que não estão sozinhos é fortalecedor. “Esse sentimento de capacitação é muito forte… a ajuda da comunidade é extremamente importante”, disse o Dr. Khurana. “Podemos fornecer isso.” Seis anos depois de perguntar se a IA poderia ser usada para ajudar pacientes que sofrem de violência por parceiro íntimo, a resposta do Dr. Khurana poderá um dia mudar os resultados em todo o mundo. “Estou muito feliz e satisfeita”, diz ela sorrindo, “podemos finalmente fazer algo por esses pacientes”.

Dr. Khurana está procurando sobreviventes e voluntários para participe deste projeto.